장학금 신청서

( 2014 년도  2 학기 SNU 희망 장학금)

본 인 인적사항	성 명							학과/부
	소 속					과 정								학 번
	직전학기 성적							전체 학기 성적
	연락처	E-mail									핸드폰
보 호 자 인적사항	성 명						거주상태	자가, 전세, 월세, 기타
	관계						주 소
	연락처	자 택								핸드폰
가 족 사 항	성명	관계			생년월일			직업				근무처 (학생은 교명 기입)			직위			연소득
건강보험료 납부 및 연소득	월 건강보험료 납부액 (장기요양보험료를 제외한 총보험료를 부과된 개월수로 나눈 월평균 납부액을 합산하여 기재)		원						연 소득 합산액							원
제출서류 장학금 지원 필요 사유 (500자 이내) ※ 필요시 별지 사용 가능	- 가정형편 등 장학금 신청 사유를 구체적으로 기재바람 건강보험료 납부확인서, 세목별과세(납세)증명서, 가족관계증명서, 소득금액증명원 제출
2014 년 월 일 신청인 (인) 지도교수 (인)