학생자율교육 특별프로그램

《가치탐구와 실천》 연구프로젝트 신청서

기본사항

연구(개인/공동)	공동연구자	※ 개인연구일 경우 공란

성 명	(한글)	(한자)	사진 (3×4cm)
	(여권상 영문)
학 번
주민등록번호
연락처	주 소 : e-mail :
	본인 휴대폰 :
	집 전화 : 비상시 연락처 : 가족/친구

2. 학점

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단과대학	학과	복수/부전공	평균 평점	직전학기 학점

3. 외국어 점수

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언 어	시 험 명	시험점수(등급)	취 득 일	시 행 기 관

4. 해외 연수 및 유학 경험

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해외유학 및 연수 등

- 기    간 :

- 활동내용 :

- 기    간 :

- 활동내용 :

- 기    간 :

- 활동내용 :

5. 지원 동기

6. 기타사항

위의 사실이 틀림없음을 서약합니다.

작성일           년       월         일

작성자             (인)