컴퓨터공학 동문회 장학금 신청서

( 2017 년도  2 학기)

본 인 인적사항	성 명
	소 속	컴퓨터공학부					학 번											학 년
	주 소
	연락처	E-mail							전화								핸드폰
	은행계좌	은행					계좌번호:											예금주:
보 호 자 인적사항	성 명						관계							직업		직장명: 직위:
	거주상태	자가, 전세, 월세, 기타						주 소
	연락처	자 택											핸드폰
가 족 사 항	성명	관계			생년월일					직업					근무처 (학생은 교명 기입)			직위					연소득
보호자 건강보험료 납부기준 분류	①부모가 건강보험료를 모두 납부: □ ② 부모(보호자)중 한분만 건강보험료를 납부: □ 편부.편모가정 □ (②번 해당자중 표시)
	③부모(보호자)가 건강보험료 안내고 형제 등의 건강보험증에 등재: □ ④ 부모가 의료급여수급권자 : □
	※장학금신청자 필수기재항목임			부		원							세목별과세(납부)금액 (14년 주택세+토지세+ 건물세 합계금액)						부			원
				모		원													모			원
기타사항 (해당자)	국민기초생활보장수급권자 □ 국가유공자장학금대상자 □ 소년소녀가장 □ 교내장학금 신청자 □ 국가장학금(I,II) 신청자 □
제출서류 장학금 지원 필요 사유 (500자 이내) ※ 필요시 별지 사용 가능	- 가정형편 등 장학금 신청 사유를 구체적으로 기재바람 국가장학금 미신청자는 아래의 소득증빙자료를 반드시 제출해주세요 2016년 건강보험료 납부확인서, 2016년 세목별과세(납세)증명서, 가족관계증명서, 부모님 소득금액증명원(또는 사실증명원)
201 년 월 일 신청인 (인) 지도교수 (인)