재단법인 삼일장학회 장학금 지원 신청서

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(사진)	성 명	(한글)	생년월일	YYYY-MM-DD
주 소 ※학기 중 거주지	(우편 : )
전화번호		휴대전화	본 인
보호자
E-mail		나 이
지 원 분 야 ※ 해당란 체크	충의(忠義)삼일장학생		희망(希望)삼일장학생		동행(同行)삼일장학생
지원요건
재학정보	대학교명		소 재 지	00시 / 00캠퍼스
학 년		학기		전 공
소득기준 [평가기준1순위]	국가장학금 소득분위
학업성적 [평가기준2순위]	취득학점	전체학기	직전학기	평균평점 (예:3.75/4.50)	전체학기	직전학기
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사회공헌 [평가기준3순위]	수상내역 (최근2년)	수상명	수상기관	수상일자	수상내용
사회봉사 활동내역 (직전학기)	봉사기관	봉사일자	봉사시간	봉사내용
장학증서 수여식 참석여부 ※ 해당사항 체크	본 인 참 석		미참석 (대리참석)		미참석 사유 및 대리참석자
계좌번호 ※ 신청자 명의의 보통예금 계좌	은행명		계좌 번호		예금주
재단법인 삼일장학회 장학금 지원을 위와 같이 신청하며 위 기재내용이 사실과 다른 경우에는 선발 취소 등 어떤 조치에도 이의를 제기치 않겠습니다. 2020년 월 일 신 청 인 : (인 또는 서명) 보 호 자 : (인 또는 서명)

(작성예시)

재단법인 삼일장학회 장학금 지원 신청서

(사진)	성 명	(한글) 홍 길 동	생년월일	1999-11-26
주 소 ※학기 중 거주지	(우편 : 06040 ) 서울시 강남구 논현로149길 11, 세중빌딩 5층
전화번호	없음	휴대전화	본 인	010-4212-2415
보호자	010-1234-0123
E-mail	samil2008013@gamil.com	나 이	만 20세
지 원 분 야 ※ 해당란 체크	충의(忠義)삼일장학생		희망(希望)삼일장학생		동행(同行)삼일장학생
지원요건	한부모가정, 기초생활수급
재학정보	대학교명	삼일대학교	소 재 지	서울시 / 서울캠퍼스
학 년 (2020년)	2	학기 (2020년)	2	전 공	사회복지학과
소득기준 [평가기준1순위]	2019년 2학기 소득분위	3구간
학업성적 [평가기준2순위]	취득학점	전체학기	직전학기	평균평점 (예:3.75/4.50)	전체학기	직전학기
39	18	3.75 / 4.50	4.00 / 4.50
사회공헌 [평가기준3순위]	수상내역 (최근2년)	수상명	수상기관	수상일자	수상내용
모범시민상	강남구청	19.10.24	활발한 사회공헌활동
사회봉사 활동내역 (직전학기)	봉사기관	봉사일자	봉사시간	봉사내용
서울연탄은행	19.11.13	8	사랑의 연탄 나눔 봉사
장학증서 수여식 참석여부 ※ 해당사항 체크	본 인 참 석		미참석 (대리참석)		미참석 사유 및 대리참석자
질병치료를 위한 입원, 아버지 대리참석 (병원진단서 추가 첨부합니다)
계좌번호 ※ 신청자 명의의 보통예금 계좌	은행명	우리은행	계좌 번호	1002-052-552555	예금주	홍길동
재단법인 삼일장학회 장학금 지원을 위와 같이 신청하며 위 기재내용이 사실과 다른 경우에는 선발 취소 등 어떤 조치에도 이의를 제기치 않겠습니다. 2020년 07월 01일 신 청 인 : 홍 길 동 (인 또는 서명) 보 호 자 : 홍 삼 원 (인 또는 서명)

※ 휴대전화, 이메일, 주소 등 본인의 연락처 기재 오류 및 연락불능으로 인한 불이익은 책임지지 않습니다.