[별지 제1의2호 서식]

선원가족장학사업 신청을 위한 개인정보 수집□이용 동의서
한국선원복지고용센터는 선원가족장학사업 신청을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용 및 제공합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.
□ 수집ㆍ이용에 관한 사항
수집ㆍ이용 목적	선원가족장학사업 신청
수집ㆍ이용항목	‣ 필수항목 □학생: 성명, 한국장학재단 고객번호, 선원과의 관계, 생년월일 □선원: 성명, 생년월일, 승무경력 □예금주: 계좌번호, 입금은행, 예금주명 ‣ 선택항목 □선원: 전화번호(휴대폰), 주소, 순직(장해)일, 소속회사, 직책 □학생: 성별, 전화번호(휴대폰), 학교, 학과, 학년
보유ㆍ이용기간	개인정보는 목적이 달성된 날로부터 10년 동안 보유ㆍ이용됩니다.
동의거부의 권리	선택항목에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않을 경우 장학생 선발 우선 순위 또는 알릴 사항을 전달 받을 수 없습니다.
수집ㆍ이용 동의 여부	개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음
□ 민감정보 처리 내역
항 목	수집목적	보유기간
장해등급	선원가족장학사업 신청	10년
동의거부의 권리	민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 선원가족장학사업신청에 제한을 받을 수 있습니다.
처리 동의 여부	민감정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음
□ 제공에 관한 사항
제공받는 자	한국장학재단
제공받는 자의 이용 목적	장학금 중복 지원 방지
제공할항목	학생성명, 생년월일, 휴대전화, 학교명, 학과명, 한국장학재단 고객번호
보유ㆍ이용기간	개인정보는 목적이 달성된 날로부터 3년동안 보유ㆍ이용됩니다.
동의거부의 권리	제공 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않을 경우 장학금 지원금 지급 대상 선정에 제한을 받으실 수 있습니다.
제공동의여부	개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?□동의함 □동의하지 않음
□ 알림정보 수신동의
알림정보	한국선원복지고용센터 복지사업 홍보
수신 동의 여부	센터의 주요사업 홍보안내 수신에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음

<기타 고지 사항> 개인정보보호법 제24조의2제1항에 따라 정보주체의 동의 없이 주민등록번호를 수집·이용(및 제공)합니다.
개인정보 처리 목적	개인정보 항목	근거
보조금 지원 내역 기획재정부 제공	(예금주)주민등록번호	「보조금관리에 관한 법률」제26조의2, 시행령 제19조(고유식별정보의처리)
년 월 일 신청인 학생 성명 : (서명 또는 인) 선원 성명 : (서명 또는 인) (신청인과 다른 경우)예금주 성명 : (서명 또는 인) 한국선원복지고용센터 이사장 귀하