자연계 대학원 전문연구요원 편입대상자 및 지도교수에 대한

4촌 이내 친족 관계 확인서

지원자 (본인)	성명	소속기관 및 학과	학위 과정(박사/석박통합)
	예시) 김OO	OO대학교 전기공학과	박사 또는 석박통합 중 택1하여 기재

지도교수	성명	소속기관 및 학과	직급
	예시) 김OO	OO대학교 전기공학과	조교수

자연계 대학원 전문연구요원 편입대상자 선발 공고에 지원하는 상기 지원자 본인은 現 지도교수와 4촌 이내 친족(배우자, 4촌 이내의 혈족 또는 인척)관계 여부에 대해 다음과 같이 확인합니다.

※ 해당 란에 ‘O’ 체크하고, ‘해당함’에 체크한 경우에 한하여 ‘비고’란에 구체적인 관계에 대해 기재

※ 내용이 기재되어 있지 않거나, 중복 기재된 경우 등 정확한 사실 확인이 불가능한 경우, 서류 미제출로 간주함.

4촌 이내 친족에 해당하지 않음.	4촌 이내 친족에 해당함.	비 고

또한, 본인(지도교수 포함)이 서명하거나 날인한 확인서의 복사본은 선발을 위해 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2021년    월    일

지원자 성명 :             (서명 또는 인)

지도교수 성명 :             (서명 또는 인)

※ 서명란에는 해당자 본인이 직접 서명 또는 날인 하여야 함.

※ 지원자 및 지도교수 서명(또는 날인)이 모두 기재되어 있어야 함.

한국연구재단 이사장 귀하