【붙임1.】 입주지원 신청서

SNU시흥 바이오스타트업 캠퍼스 입주지원 신청서

신청사항

신청구분

□ 예비창업자

(창업예정일:        )

□ 개인사업자

(창업일:        )

□ 법인사업자

(창업일:        )

신청공간

1순위

2순위

□ 독립연구실

□ 공용연구실(   석)

□ 독립연구실

□ 공용연구실(   석)

※ 2순위를 희망하지 않을 시 생략 가능  ※ 독립연구실, 공용연구실 중복 신청 가능

입주공간 사용용도

□ 본사   □ 지사   □ 기업부설연구소

예상입주일자

희망입주기간

년

지원자격

협약 체결 유무

□ 유  □ 무

서울대 교원과 체결한 계약명 / 계약기간 / 연구·자문 책임자명 ( 미 체결 시 관련 계획 기재 )

제품/기술소개

1줄로 간략하게 제품(기술/아이템) 소개 기재

신청자

성  명

대표자와의 관계(직함)

휴대전화번호

이메일

기업

현황

기 업 명

예비창업자의 경우 팀명

대표자명

주소

(전)년도 매출액

천원

누적 투자유치금액

천원

자본금

천원

업태/업종

지식재산권

국내

출원

건

국내

등록

건

해외

출원

건

해외

등록

건

상기와 같이 본인은 SNU시흥 바이오스타트업 캠퍼스에 입주하고자 신청서를 제출합니다.
제출한 서류의 내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소 및 계약해약 등의 불이익도 감수함에 동의합니다.

2021년		월		일

신청인 :		(인 또는 서명)

서울대학교 시흥캠퍼스본부장 귀하

【붙임2.】 기업주요현황

SNU시흥 바이오스타트업 캠퍼스 기업주요현황

1-1 대표자 및 팀원의 주요 이력(팀 전문성 및 창업관련 경험)

※서울대 교원, 대학(원)생, 연구원 포함 창업팀은 최종학력에 반드시 자격을 확인할 수 있는 상세내용(학과/학번/기관/사번 등) 기재해야 함

※팀원칸은 필요시 추가하여 작성

대표자	성 명		최종 학력
	주요 경력
	담당 업무
팀원	성 명		최종 학력
	주요 경력
	담당 업무

1-2 지식재산권 보유현황(특허, 상표, 벤처기업인증 등)

※신청아이템/서비스 관련 기술에 대한 산업 및 지식재산권이 있는 경우 기록하고 관련 증빙자료 제출

※신청아이템/서비스와 관련된 산업 및 지식재산권은 권리권자가 대표자이어야 함

번호	종류	지식재산권명	출원/등록번호(년월일)	권리권자
1	특허
2	상표

1-3 연구개발 및 사업화 실적

※관련 증빙자료 제출

개발과제 및 내용	개발기간	개발기관	신청자 역할	지원기관
	～

1-4 정부, 지자체 등으로부터 받은 지원 실적 및 수상실적

※관련 증빙자료 제출

프로그램명	지원기관	지원기간	지원금액(천원)
		～

【붙임3.】 사업계획서

SNU시흥 바이오스타트업 캠퍼스 사업계획서

※ SNU시흥 바이오스타트업 캠퍼스 입주지원 사업계획서 작성 시 유의사항 ※

사업계획서는 입주선정에 있어 중요한 자료이므로 정확하게 작성하여 주시기 바랍니다.
(기재된 사실과 실제 내용이 다를 경우 선정취소 등 불이익을 받을 수 있습니다.)

2. 사업계획서의 양식은 자유이며, 파일형식은 한글, 워드, 파워포인트, PDF로 제한합니다.

3. 사업계획서의 양은 문서인 경우 20페이지 이내, 슬라이드인 경우 30슬라이드 이내로 권고 드립니다.

4. 논문, 기술문서 등 내용을 추가가 필요할 경우, 별도로 제출하여 주시고, 해당 항목에 ‘별첨자료 참고 – 파일명’ 형식으로 기입하여 주시기 바랍니다.

5. 사업계획서는 다음 “목차 예시” 항목을 참고하되, 순서나 내용은 기업의 강점이 최대한 부각 되도록 자유 형식으로 작성하여도 무방합니다.

- 목차 예시 -

✓ 본 목차 예시는 사업계획서 구성에 대한 참고용으로 작성되었으며,

사업계획서의 구성 및 순서는 각 신청기업의 자유 양식으로 사용하셔도 됩니다.

✓ 각 세부 항목은 참고용으로, 해당사항 있을시만 작성하시면 됩니다.

I.	회사 개요

II.	창업팀 소개

- 참여인력 프로파일

- 조직구성

- Advisory Board (자문단) / Open Innovation Network (협력기관)

III.	사업아이템 소개

- 핵심기술 개요 및 개발 History

- 핵심기술 소개

- 경쟁상황 분석 및 기술적 경쟁우위

- 제품(또는 서비스) Pipeline 소개 (주요 Milestone, 개발일정 포함)

IV.	사업화 전략

- 해결하고자 하는 문제(Medical Unmet Needs)정의 및 목표시장 정의

- 사업화하고자 하는 제품(또는 서비스)가 주는 Health Benefit

- 제품(또는 서비스) 개발계획: 주요 Milestone, 일정 포함

- 사업화 전략실행을 위해 필요한 인력, 자금 조달 계획

V.	서울대학교 창업생태계 활용계획

- Wet-Lab 인큐베이션 인프라 활용계획(공동연구장비 및 검체분석실 포함)

- 서울대학교와 공동연구 수행 실적 및 향후 계획 (if any)

【붙임4.】 사업화지원금 사용계획(안)

SNU시흥 바이오스타트업 캠퍼스 사업화지원금 사용계획(안)

□ 기업명 :

□ 대표자명 :

□ 제품/기술 소개 :

□ 사업비 비목

구분	비 목	사용 근거	산출 근거	집행 일시	금액(천원)
기본지원	재료비	시제품 xx의 xx과정을 확인하고자 함.	시약 xx 구입(00개×0000원)	9월	2,000
		공정상 xx의 결과값을 산출하기 위해 xx테스트를 진행하고자 함.	실험용 소모품 xx 구입 (00개×0000원)	10월	3,000
	시제품 제작비	xx단계의 확인을 위해 외주용역 진행	외주용역2개월	11월	10,000
	지급수수료	인증 xx	등록 수수료	10월	5,000
합 계 (VAT 포함)					20,000
추가지원	시제품 제작비	…	…
합 계 (VAT 포함)

(작성 참고사항)

1. 사업비 집행은 협약일(10월 3주차 예정)~21년 12월 2주차까지 완료하여야 합니다.

2. 사업화지원금 사용계획은 부가세 포함 최대 2천만원이며, 사용가능 비목은 [참고1 비목별 집행기준]과 같습니다.

3. 4대보험에 가입되지 않은 서울대학교 대학원 재학생이 팀에 있는 경우, 시제품 제작비 비목으로 최대 2천만원이 추가 지원되어 4천만원 예산으로 작성하면 됩니다.

4. 작성하신 사용계획안의 근거를 바탕으로 발표평가시 적정성을 판단하여 비목 및 금액 조정이 있을 수 있습니다.

5. 집행은 건별 최소 200만원 이상이며, 서울대학교에서 직접 용역을 제공한 외주기업에게 대금을 지불합니다.

[참고1] 비목별 집행기준

비목	정의	세부내용
지급수수료	마케팅 및 홍보물 제작 비용 법률 검토 비용	- 사업계획서상에 필요성과 활용방안에 대해 정확히 명시 - 카드결제, 전자세금계산서 발행이 가능한 사업자에 한해 비용 지원
특허출원 등 지식재산권 취득비	사업계획서 상의 창업아이템과 직접 관련이 있는 지식재산권 등의 출원·등록 비용	- 특허, 상표 실용신안, 디자인, 상표 출원비·수수료·관납료 - 사업계획서상 명시된 내용만을 지원 - 사업 선정 이후에 진행된 건에 한함 - 출원인(최종권리자)은 (예비)창업자 본인이어야 가능 (법인의 경우 법인명의로 출원·등록) - 출원등록기간을 고려하여 사전신청 (2021.12.31.전까지 등록 필수)
재료비	시제품 제작을 위한 재료 또는 원료를 구입하는 비용	- 사업계획서상 명시된 내용만을 지원 - 시제품 제작에 소요되는 재료 구입만 인정 - 사업기간 종료 1개월 전까지 구매(납품) 인정 - 판매 목적의 재료구입 불가, 자산취득 불가 - 카드결제, 전자세금계산서 발행이 가능한 사업자에 한해 비용 지원 - 금, 은, 동 등의 귀금속 및 보석, 원석 재료는 원칙적으로 구매 불가. 단, 별도 사전승인을 통해 예외적 구매가능 - 국외 기업과의 거래는 집행 불가
소모품	사업을 수행하는데 필요한 소모성 물품을 구매하는 비용	- 사업계획서상 명시된 내용만을 지원 - 실험에 필요한 소모품 구매 - 사업기간 종료 1개월 전까지 구매(납품) 인정 - 판매 목적의 재료구입 불가, 자산취득 불가 - 카드결제, 전자세금계산서 발행이 가능한 사업자에 한해 비용 지원 - 사무용품 구매 불가
시제품 제작비	창업기업이 자체적으로 시제품제작을 완성할 수 없는 경우 외부업체에 의뢰·제작하여 대가를 지급하는 비용	- 사업계획서상 명시된 내용만을 지원 사업 선정 이후에 진행된 건에 한함 - 사업기간 종료 전까지 구매(납품) 인정 - 카드결제, 전자세금계산서 발행이 가능한 사업자에 한해 비용 지원 - 외주업체의 사업자등록증 상 적정업종 여부를 필히 확인 (외주용역 과업과 사업자등록증 상 업태‧업종의 연관성 부재 시 집행 불가, 프리랜서 및 간이과세자 불가능)
시험분석·인증비/ 선행기술 조사비	판매 혹은 사업화하고자 하는 제품에 대한 인증·인허가 및 신뢰성 확보를 위한 분석 및 인증/ 특허·실용신안 심사를 위한 선행기술조사를 위한 경비	- 사업계획서상 명시된 내용만을 지원 사업 선정 이후에 진행된 건에 한함 결과보고서는 사업기간 내에 발급 완료(필수) - 외주업체의 사업자등록증 상 적정업종 여부를 필히 확인 (외주용역 과업과 사업자등록증 상 업태‧업종의 연관성 부재 시 집행 불가, 프리랜서 및 간이과세자 불가능)

【붙임5.】 개인정보, 기업정보 수집·이용·제공·조회 동의서

※ 신청자 필수 작성 (공동대표인 경우 해당자 각자 날인), 작성 후 스캔하여 첨부

개인 정보 수집·이용·제공·조회 동의서

「SNU시흥 바이오스타트업 캠퍼스」 입주기업 신청과 관련하여 입주 지원 등과 관련하여 서울대학교 시흥캠퍼스본부와 이그나이크이노베이터스(주)가 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 주관, 주최, 운영기관이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공·조회하는 것에 동의합니다.

동의 □	동의 안함 □

가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목

□ 입주기업 신청 및 운영에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

□ 입주신청자의 정보를 수집(이름, 생년월일, 소속, 이메일, 휴대폰번호)하여 참가자 확인 및 사후관리 등의 업무처리 시 사용합니다.

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간

□ 신청서에 기재된 정보 : 사업 진행에 필요한 정보 입수와 확인에 사용되며 5년 보관됩니다.

다. 제 3자 제공 동의

□ 수집한 개인정보는 정책연구 및 사업 홍보를 위해 시흥시청에 제공됩니다.

라. 동의하지 않을 경우의 처리

□ 위 개인정보의 수집과 제공 동의를 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 시 입주대상자 선정에 제한이 있을 수 있습니다.

‘개인정보보호법’에 의거, 상기와 같이 개인정보 제공 및 이용에 동의하고,

귀 기관이 지정한 제 3자 개인정보 제공에 동의합니다.

2021년     월     일

동의자 성명 :		(인 또는 서명)