장 학 생 지 원 서

【서식1】

※ 관리번호	미 기 재

성 명			성별			생년월일		년 월 일			증명사진 (컬러인쇄)
주 소 (거 주 지)
연락처	휴대폰	010-			e-mail
	자 택				비 상 연락처		(본인과의 관계 : )
학적사항 (23년 1학기 기준)		대학교 학과 학년							학번
계 열		□인문 □사회 □자연 □공학 □보건의학 □예체능 □기타( )
학 년 제		□ 2 년 제 □ 3 년 제 □ 4 년 제 □ 5 년 제 □ 6 년 제
학적상태		- 22년 2학기 : □재학 □일반휴학 □군입대휴학 □기타( ) - 직전 이수학기 : ( )년도 ( )학기
성 적		전체학기 백분율 성적( / 100점), 이수학점 ( 학점)
가 산 점 제출항목 (총 건)		□ 대한민국인재상 수상자 □ 대통령·국무총리 수상자 □ 장관 및 광역단체장 이상 수상자 □ 총학생회장·부회장 당선/역임자 □ 전국규모 이상의 학술·논문 공모전 입상자 ※ 해당자에 한하여 체크하고, 관련 증빙서류를 반드시 제출하여야 함.
본인은 한국지도자육성장학재단 장학생으로 지원함에 있어 제출한 장학생지원서 및 관련 서류의 기재내용이 사실과 다르거나 허위로 작성된 경우 장학생 선발을 무효로 함은 물론 지급된 장학금을 환수조치됨을 인지하고, 한국지도자육성장학재단의 장학생이 되고자 지원합니다. 년 월 일 지원자 : (인 / 서명) 한국지도자육성장학재단 이사장 귀하