육아기간 미산입 신청서

소속 대학(원)	공과대학	학과(부)
성명		학번
구분	석사( v ) /박사( ) / 석박통합( ) *석박통합 포기시 석사로 산정		연락처
			성별	남( )/여( )
수료 년월일		논문 제출기한
		(연장 2년 기적용 여부)		O( v ) / X( )
자녀 생년월일		자녀 성명
신청일 기준 자녀 만나이 또는 초등학교 재학 학년				만 세 /초등학교 학년
휴학 유무 확인	동 자녀에 대해 학사·대학원(본교 및 타교) 과정에서 육아휴학을 신청한 적이 있습니까?			예	아니오
				v
	육아휴학 학기 수			( 2 )개 학기
임신·출산 미산입 확인	동 자녀에 대해 임신·출산 3년 미산입을 인정 받았습니까?(2021.9 개정 이후)			예	아니오
					v
				(신청불가)
	동 자녀에 대해 임신·출산 2년 미산입을 인정 받았습니까?(2021.9 개정 전)			예	아니오
					v
	비고 :
⇒ 미산입 기간 적용 후 논문 제출기한				( 2 ) 개 학기
				2027. 2. 28.

상기내용이 사실임을 확인하며, 사실과 다를 경우 불이익은 신청인이 감수합니다.

신청일:

신청인 성명:           (인)

담당자 확인:              (인)

붙임:  주민등록등본 1부

초등학교 재학증명서(해당자에 한함)

휴학증명서 또는 재적증명서(재학 중 자녀 출산한 해당자에 한함)